介入医生在外周血管介入领域的诊治已有近百年历史，1963年，波特兰市俄勒冈大学介入放射学家查尔斯·多特（Charles Dotter，1920-1985）在为一位骨盆内大动脉阻塞的病人进行导管检查的时候，无意中发现，当导管通过血管阻塞的部位时，竟把血管疏通了！1964年1月16日，一位83岁的老太太，已经卧床6个月了，由于下肢动脉的阻塞，她的左脚及脚趾已经开始坏疽。多特马上抓住了这个宝贵的机会，说服老太太，采用他的新方法，用导丝和Teflon-聚四氟乙烯导管一点一点，将老太太阻塞的动脉进行扩张，最终恢复了老太太脚部的血液供应。
那些年（1980）的 Keller，Rosch和Dotter
关于经颈静脉门腔静脉分流术的原创思想证实了Dotter先生的一句话–“Chance that favored prepared minds”。还在60年代（1968），RÖsch和他的同事们在行诊断性经颈内静脉胆管造影时，导管偶尔会进入肝内门脉分支，从而产生了经颈静脉门静脉造影这一技术构想。而Rosch在上述试验中并没有停止于仅仅创造出另一种门静脉造影技术。在开始探索在动物体内行经颈内静脉门脉造影，作为显示门脉循环的一项新技术时候，受Charles Dotter 的信念的影响，他们相信任何诊断性导管术都应被视为一种潜在的治疗工具及一种手术刀的替代工具，所以发明肝内肝静脉和门静脉大分支间的通道作为门腔分流途径在后来几乎是顺理成章和水到渠成的事。在RÖsch等人的基础上，1982年，Colapinto 等人施行了世界第一例临床TIPS。
世界上首例介入手术来源于介入放射学家Dotter，世界上首例TIPSS手术来源于介入放射学家RÖsch等人和Colapinto 等人...介入放射先辈们呕心沥血为介入医学的发展做出了巨大的贡献。无论时历史上还是现代，介入医生都是最适合，最专业，最能做好血管介入的医生。经过一代代介入放射人的努力，2021年介入放射学界迎来首位介入院士，这是我们介入界的骄傲。介入医学的发展正在蒸蒸日上，介入的未来是光明的，星辰大海，我们一起努力。
介入治疗在外周血管中的范围从头到脚（除心脏血管和脑血管外），今天我们就来聊聊那些外周血管疾病可以看介入医生。
疾病分类
人体除毛发、指甲、角膜以外，血管遍布全身。介入科涉及人体血管疾病的范围很广，大致可分为3类。
1. 动脉血管疾病
（1）扩张性疾病：动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤。
（2）缺血性疾病：动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、颈动脉狭窄症、肠系膜血管病变。
2. 静脉血管疾病
（1）倒流性疾病：下肢静脉瓣膜功能不全、下肢静脉曲张。
（2）回流障碍性疾病：下肢深静脉血栓、布加综合征、Cockett综合征、静脉血栓后遗症。
3. 血管其他疾病
（1）动静脉瘘：先天性动静脉瘘等。
（2）血管畸形：先天性静脉畸形、脊髓血管畸形、手部，脸部等血管畸形。
常见疾病
1. 动脉硬化闭塞症
医学上将动脉硬化所导致的全身动脉阻塞性疾病统称为动脉硬化闭塞症。好发于某些大中型动脉，如腹主动脉下段、四肢的动脉，是中老年患者动脉狭窄、闭塞或动脉瘤性病变的主要原因。下肢动脉发病最常见，患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、趾或足发生溃疡或坏死等肢体缺血症状。
2. 腹主动脉瘤及各种周围动脉瘤（颈动脉和四肢动脉）
常见症状为病变部位出现搏动性肿块，可伴有疼痛。瘤内常出现附壁血栓，血栓脱落后可导致瘤体远端动脉栓塞。瘤体增大可压迫临近的组织和器官。瘤体破裂大出血可危及生命。
3.内脏动脉瘤
内脏动脉瘤（visceral artery aneurysm，VAA）是指腹主动脉所供应胃肠道、肝、脾及胰腺动脉（腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉及其分支）因各种病变或损伤而导致的动脉壁局限性或者弥漫性的扩张或膨出。内脏动脉瘤与脑动脉瘤、主动脉动脉瘤一样，是严重威胁人类生命的血管疾病，发生率占人群的0.2％~2.0％，仅次于腹主动脉瘤和髂动脉瘤。
4. 胸主动脉夹层动脉瘤
患者主要表现为突发剧烈胸痛、高血压、呼吸困难等症状，随时有生命危险，诊断后应尽早治疗，多数患者可通过介入治疗治愈。
5.急性动脉栓塞或血栓形成
患者可突然出现患肢剧烈持续性疼痛，伴有肢体皮肤苍白、麻木和运动障碍，是血管科急症，最好能在发病6～8小时内手术取栓，否则可出现肢体缺血坏死并危及生命。
6. 下肢浅静脉曲张
多为大隐静脉及其属支病变，是外科的常见病。主要是浅静脉曲张，伴有患肢肿胀、胀痛、酸胀或沉重感，小腿皮肤皮炎、湿疹、色素沉着和溃疡。
7. 下肢深静脉血栓
多为外伤、手术或长时间卧床后发病，多为左下肢。主要表现为患肢疼痛和肿胀，并短时间内进行性加重，严重时出现股青肿。一旦怀疑有深静脉血栓，患者应卧床，进行血管超声检查明确诊断，并尽早抗凝治疗，必要时行溶栓、取栓及滤器置入治疗。
8. 其他疾病
包括雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、各种类型大动脉炎、血管损伤、动静脉瘘、血管畸形，肠梗、静脉瓣膜功能不全、肺栓塞、上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉阻塞综合征、淋巴系统疾病等。
检查
通过血管超声检查可进行初步诊断，进一步可进行核磁共振、CT血管成像、血管造影等检查。
鉴别诊断
下肢动脉狭窄、闭塞或动脉瘤性病变常需要与椎间盘突出症进行鉴别。检查时可发现下肢皮温低，动脉搏动减弱或者消失。
治疗原则
疾病的治疗根据不同情况选用药物治疗、物理治疗、介入治疗和微创治疗。对缺血性疾病，药物治疗的主要作用在于控制疾病继续发展，缓解疼痛。
1. 静脉曲张
微创治疗包括泡沫硬化剂注射、激光闭合术（EVLT）、电凝术、射频闭合术等。
2. 动脉瘤
采用覆膜支架瘤腔内隔绝术。
3. 动脉狭窄、闭塞
采用颈动脉支架（CAS）治疗颈动脉狭窄，采用股浅动脉的介入治疗、膝下长球囊技术治疗下肢动脉硬化闭塞症、动脉栓塞采用取栓治疗。
4. 静脉血栓
采用置管溶栓术、髂静脉介入开通术。
参考文献：略
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来源微信: 星火介入医学声
