在中国卒中学会第七届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSA & TISC 2021）上，丽水市中心医院韦铁民院长对心源性卒中的研究进展进行了归纳总结，文章整理如下。
心源性卒中的概况
心源性卒中（Cardiogenic Stroke）：特指心脏本身栓子脱落、或经过心脏的栓子导致的心源性脑栓塞，可致流域性梗死和分水岭梗死。
➤流域性梗死：栓塞累及皮层，主干或分支血管供血区。
➤分水岭梗死：相邻两条动脉供血区边缘带局限性伤害，多发生在脑内大血管供血区边缘带。
心源性栓子：由心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、心脏黏液瘤等疾病所形成的栓子，可表现为不同性质，如血栓、气栓、菌栓、黏液组织栓子等。
心源性栓子不仅致心源性卒中，也可致心源性TIA。
心源性卒中的特点：
➤早期复发率高（30天内复发率为5.3%）；
➤死亡率较其他缺血性卒中类型更高（30.3%，容易造成大面积梗死）；
➤合并房颤患者1年后卒中复发率、全因死亡率、致残率均呈高值。
死亡率高的原因：①具有突发性，没有建立侧支循环；②栓塞大，容易堵塞大血管。
心源性卒中的发病机制：
导致卒中的栓子可起源于心脏。由于心输出量的15%供应大脑，所以导致各种心脏栓子随着血流进入头颈动脉，阻塞脑动脉及其分支，由于脑血流突然中断导致缺血性卒中。心源性卒中大多起病突然，神经功能受损严重。
病因学研究进展
（1）卵圆孔未闭与卒中
卵圆孔未闭（PFO）：卵圆孔是一个残留的胚胎通道，25%-30%的成年人有PFO，可以造成心脏内从右向左的血液分流，由于血栓从右心通过卵圆孔进入左心，静脉血栓引起了体循环的栓塞事件。
在＜55岁的成年人中，PFO患者卒中的患病率可能高达50%，隐形PFO是隐源性卒中的一个重要因素。PFO在缺血性卒中患者中约占5%，在中青年中占10%。
有报道卵圆孔的大小、程度和通透度，是否有大量微气泡通过，原发隔的活动，是否有房间隔动脉瘤与卒中的风险有关。
（2）房间隔动脉瘤与卒中
房间隔动脉瘤（ASA）：大分流或房间隔动脉瘤是房间隔过度偏移左右心房，是一种少见的先天性疾病，其特点是房间隔向左侧或右侧或两侧突起大于1.5cm。房间隔动脉瘤与一般人群发生缺血性卒中的风险分别是7.9%和2.2%。
《JACC》一项研究纳入分析了来自2个临床试验的898名PFO患者，经过超过3.8年时间的随访，发现47名患者发生了复发性卒中（5.2%），证实了ASA与复发性卒中独立相关。
（3）房间隔缺损与卒中
房间隔缺损为常见的心脏先天性畸形，约占先天性心脏病的23%。由于胚胎期构成心房间隔的有关组织发育不全所形成。常伴发出现心房纤颤、心房扑动等心律失常，带来血栓形成和卒中发作等严重并发症。
近期在Am J Cardiol杂志上发表了一项研究，纳入639,985名住院患者，研究结果发现房间隔缺损或PFO与缺血性卒中之间具有相关性。
（4）粘液瘤与卒中
粘液瘤：是心脏内最常见的肿瘤，占心内良性肿瘤的50%。粘液瘤导致栓塞的可能性受肿瘤大小、稠度、易碎性和左心房直径的影响。具有不规则、绒毛样和易碎表面的粘液瘤更常产生栓子。
一项回顾性分析研究中，纳入59例心脏粘液瘤患者，发现5年随访时间内栓塞事件13例（22.0%），其中脑梗塞事件11例（18.6%）。
（5）房颤与卒中
房颤（AF）：是心源性卒中最常见的病因，其发病率与年龄密切相关。
单纯AF患者每年卒中发生率为4.5%，如合并高血压则可上升8%-9%。有过卒中或短暂性脑缺血发作的人群，AF患者发生卒中风险达30%。
心源性卒中诊断思维
➤老年（年龄≥70岁），严重卒中（NIHSS评分≥10分）；
➤年轻人发生卒中；
➤既往不同动脉分布区栓塞：空间多发（前后循环、双侧半球同时梗死）；时间多发，梗死灶新旧不同。
➤伴有其他系统性血栓栓塞的征象，如肾脏和脾脏的楔形梗死。
➤梗死灶分布主要是皮层或皮层下，面积较大。
➤大脑中动脉高密度影，但无同侧颈内动脉严重狭窄。
➤血管超声提示，闭塞大血管快速再通。
心源性卒中的治疗
1. 急性期：取栓、溶栓、抗凝等；
2. 稳定期：寻找病因。
3. 治疗手段包括：重视病因的诊断、药物治疗（抗凝）、器械治疗、外科手术治疗等。
总结
➤AF是引起卒中的重要原因。粘液瘤、心内膜炎等通常会在各个年龄反复出现，发病年龄相对较小的卒中患者，一定要考虑心源性卒中的可能。
➤卵圆孔未闭、房缺是近年来开始重视的卒中原因。
➤所有卒中患者尽可能排除各种心脏问题，特别是堵塞大血管，没有侧支循环的卒中类型。
