“小蝌蚪找妈妈”：男性不育的常见问题盘点指导
“大夫，我们两个一起都半年了，还没怀孕，咋办？”
“大夫，我这个精液质量怎么样？”
“我们准备生二胎，您看看要查些什么，做点什么准备？”
随着现代社会生活节奏的加快，社会压力的增加，结婚越来越晚；近年来放开的二胎政策，高育龄夫妇赶末班车生育二胎，但不孕不育的问题越来越多。今天我们就来盘点几个咨询最多的问题：
一、什么是男性不育？
答：男性不育是指育龄夫妇，有正常性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。男性从未使女性受孕称为原发性不育，曾有使女方受孕史称为继发性不育。
二、怀孕需要有什么必要条件呢？
答：啊，这个问题啊，很简单嘛，男方、女方、作案工具！
社会很开放，资讯渠道也很多，很多青年甚至少年就有了性生活经历，但是也有一些腼腆内向的男生女生，甚至到了结婚之后还缺乏必要的性生理知识。曾经碰到一对小年轻来门诊，咨询不孕不育，一问我都呆掉了，结婚 1 年半，居然还没“圆房”，阴茎勃起硬度不够，阴道都进不去，又怎么可能让“小蝌蚪”找到卵子呢？良好的勃起和阴道内射精是怀孕的必要条件，这方面如果有问题，建议先到正规泌尿男科诊治。说到这里，我猛然想起一则“旧闻”，高中女生在公共泳池游泳后怀孕了？！天哪，这个“小蝌蚪”是要都多牛 X 呢？我的想象力不够用了！
三、我们每次都算着排卵期同房，还是怀不上啊？
现在很多人赶时间、算着排卵期，争取多快好省的怀上，但是往往效果不好。首先，很时髦的基础体温、试纸检测，很难算准确切的排卵时间，最佳的受孕机会是在排卵后 24 小时内，测算不准很有可能就是放“马后炮” 了，算着时间一天一枪甚至一天好几枪，男方脚都软了不算，精子的浓度活力也很难达标；其次，高度精神紧张焦虑，就会影响怀孕几率，这个已经有研究证实。
所以，比较好的办法是每周 2-3 次的规律性生活，顺其自然。真的要准确测定排卵时间，可以去医院进行 B 超监测。
四、我们第一胎很顺利就怀上了，娃都 11 岁了，现在要二胎咋就这么难呢？
20 多岁的时候，我们一不小心就怀孕了；30多岁的时候，我们很小心了还是怀不上；人生啊，就是这样的惆怅！女方的年龄，是影响生育的重要因素，35 岁、38 岁、40 岁女性的生育能力分别是 25 岁女性生育能力的 50%、25%、5%。所以，女方大于 34 岁时，尝试怀孕 6 月而未孕就要检查和治疗了，时间真的非常宝贵呢！“你再不结婚生小孩，都要绝经了！”老妈吼的还是有点道理呢。
而男方的因素，“小蝌蚪”，即精子，这个不像 GDP 或者屁股下的位置，随着年龄资历的增加而水涨船高，年龄越大，精子的数量、活力、质量难免受影响，还有时不时的饭局，吸烟、饮酒、桑拿、长期的久坐缺乏运动等都会影响精子质量。男性生育能力不断下降已经是不争的事实，就连 WHO 精液分析的正常标准都在不断降低。
五、到医院了，我一头雾水，要做些什么检查呢？首先，如实提供病史，
您的主诊医师“老实交代”怀孕史、性生活情况、既往病史尤其是腮腺炎、睾丸附睾炎、外伤手术史、家庭遗传性疾病史等，既然到正规医院就诊了，我们就是一个战壕里的战友，相互不信任最要不得。
其次，仔细的体检。包括阴茎发育情况、是否存在畸形及尿道下裂等，睾丸附睾情况、是否有压痛、质地如何，输精管是否存在，有无精索静脉曲张等。尤其是精索静脉曲张，在原发性男性不育中为 30-40%，在继发性男性不育中为69-81%，精液异常男性中约占 25.4%，体检加 B超即可快速诊断。
第三，精液分析，这是最基本的检查。
可以对精液量、液化情况、精子总数、精子浓度、精子活力、白细胞情况等有一个基本的判断。当然，精液采集也有讲究，射精后第 3-5 天到医院现场取精为宜，推荐手淫取精，手淫前清洁双手和阴茎，要把全部的精液都射入容器中，取精过程中不要使用润滑油或唾液，更不要用避孕套收集，TT 内往往有杀精剂。
第四，睾丸附睾精索 B 超、泌尿系 B 超等。
附睾梗阻精液淤积、精索静脉曲张、精囊腺增大射精管梗阻、前列腺小囊囊肿等是常见的有意义的发现。
第五，性激素检测。
包括睾酮、雌二醇、泌乳素、黄体生成素、卵泡刺激素等，推荐上午 10点前空腹血液检测。可以明确或排除内分泌因素导致的不育。
第六，可选择的检查项目：
①精浆生化，可反映精囊腺、附睾的情况。
②Y 染色体微缺失，对于严重的少弱精症推荐检查。
③精子碎片化指数，不孕、反复流产、胎停孕情况推荐。
④前列腺液或精液的病原菌检测，如细菌、真菌、支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等，尤其是存在精液不液化或者不完全液化的情况。
⑤抗精子抗体，可确认或排除免疫性不育。
六、前边讲的太专业了，我看了也不懂，我只想知道有药物可以吃吗？
答：必须有！
专业的事情交给专业人士来做，医师负责检查判断原因、给出诊断和建议，患者充分知情同意后要配合医师的治疗。药物治疗至少要覆盖1-2个生精周期，即 3-6 月。
目前临床常用的药物：
①维生素 E，发挥抗氧化作用，已有大量的研究证实，维生素 E 对于少弱精子、畸形精子、精子 DNA 损伤、精索静脉曲张导致的男性不育安全有效。
②左卡尼汀，改善细胞能量代谢，给“小蝌蚪”充能、变身动力十足小钢炮！
③七叶皂苷类（如迈之灵）、胰激肽原酶等，改善全身和生殖系统微循环。
④他莫昔芬、来曲唑，调节内源性睾酮水平，促进精子成熟和数量增加，对于少精症较适用。
⑤抗感染药物，针对病原菌对症下药。⑥中医药，目前成药多，服用方便，效果不错。
七、除了药物以外，有手术可以做吗？
答：有的。
1.精索静脉曲张：临床型精索静脉曲张伴有精液质量异常，推荐手术，目前主流是显微镜精索静脉结扎术，效果确切，伤口小而隐蔽，并发症将至最低，术后 60-76%的患者精液质量有明显改善，术后 1 年自然怀孕率最高达 43%，2 年怀孕率最高达 69%。
2.附睾梗阻：显微镜附睾射精管吻合术，复通率 60-87%，受孕率 10-43%。
3.输精管梗阻：显微镜输精管吻合术，复通率可达 90%以上。
4.射精管梗阻：精囊镜手术，效果确切，并发症少。
5.非梗阻性无精子症：显微取精，适用于克氏征、隐睾术后、Y 染色体微缺失（c 区或 c+d 区）
等。
八、药物治疗效果不好、也没有明确的手术适应症，还有绝招吗？
答：辅助生殖技术！
包括人工授精、试管婴儿和供精辅助生育，但是费用较高，而且成功率只能达到 30%左右，属于最后一招，能不用尽量不用，真的要用的话还是要趁早，毕竟年龄是一个很重要的因素！
最后，友情提示，不孕不育，最紧要的是先保住目前已有的生育能力，戒烟戒酒，锻炼身体，放松心情，正规诊治，毕竟，单月怀孕率可达到20-25%呢！
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2021年6月 修定
