肾上腺肿瘤，都需要手术治疗吗？
“医师，我体检发现左肾上腺有肿瘤，良性还是恶性啊？会变成恶性吗？我是不是要马上手术啊？”“我才 30 岁，血压就很高了，吃好几种降压药、还是控制不好，查出来有肾上腺肿瘤，医师建议我做手术，心里还是很怕做手术的，能不能不做啊？”
一、什么是肾上腺肿瘤？长在哪里呢？有什么作用呢？
答：肾上腺，顾名思义，就是肾脏稍微上边一点的腺体，左右各一，但不是肾脏的腺体，而且功能与肾脏完全不同。肾上腺虽然小，但分泌的激素很重要，其中肾上腺皮质分泌的激素，包括盐皮质激素、糖皮质激素、性激素；肾上腺的髓质分泌的激素，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。这些激素调控着我们的情绪、受到刺激或者伤害后的应激反应、性征、血压等等，作用非常关键！
二、肾上腺肿瘤常见吗？
答：肾上腺肿瘤发病率不高，大约1.5-8%的人是在做腹部 CT 或核磁共振检查时意外发现肾上腺有肿瘤，但身体并没有觉得不舒服；也有部分人是因为高血压、头痛、周期性乏力到医院检查发现的。随着专科化水平的提高，对于肾上腺疾病认识的不断深入，年轻的高血压患者病因筛查的增加，肾上腺肿瘤的检出率有所增加。
三、肾上腺肿瘤是良性的吗？还是恶性的？
答：肾上腺肿瘤绝大部分是良性的！大家不必谈瘤色变！而且大部分的肾上腺肿瘤是无功能的，就是身体各项体征没有异常。
当然，也有一些肾上腺肿瘤会影响激素分泌，会出现血压急剧升高、血钾频繁降低满月脸、水牛背、血糖异常或月经异常、性征异常等症状。此外，有极少部分的肾上腺肿瘤是恶性的，但是恶性的肾上腺癌通过CT 和核磁共振检查基本可以明确诊断，大家不用过分担心误诊或良性肿瘤突然恶变。
四、我体检发现了肾上腺肿瘤，还要做哪些检查？
答：肾上腺肿瘤需要进行定位检查和定性检查。其中定位检查，一般以 CT 检查为主，可以明确肿瘤的大小、生长的位置、与肾上极的关系等，为下一步的治疗提供信息。定性检查主要是功能定性，常见的肾上腺肿瘤有无功能肿瘤、醛固酮瘤、皮质醇瘤、嗜铬细胞瘤等，可以到内分泌科或者泌尿外科抽血化验，结合一些定性诊断试验，基本就可以明确。
五、我已经到内分泌科做了前边讲的检查，
怎么判断是不是要做手术呢？答：无功能的肿瘤，不用急着手术，一般 1-2 年复查肾上腺 CT、平时注意监测血压即可，但是如果瘤子长到 4cm 左右，还是建议手术治疗，极少数人会有恶性变，尤其是快速长大的瘤子。而且，瘤子越大，腹腔镜下手术切除的难度越大。对于年纪轻的、对于肿瘤有担心顾虑的，可以选择积极的手术治疗，2-4cm 是比较合适手术的。
有内分泌功能的肿瘤，肿瘤定位确切的，我们推荐手术治疗。根据肿瘤分泌激素的不同，我们针对性应用药物准备 2-4 周，血压、心率控制平稳，就可以进行手术了。
现在的腹腔镜技术已成为常规，只要在腰部或者腹部打 3-4 个洞就可以完成手术，最小的只有 5 毫米，最大的以肿瘤能顺利完整取出为准，比较简单的病例，手术操作过程只需要半小时左右。刀口小、手术时间短、恢复快，手术做了过一两天就可以出院。所以，完全可以放下顾虑，一般不需要 30-40cm的大刀口啦，这么大的刀口适用于 6cm 甚至10cm 以上的大瘤子、极有可能是恶性肿瘤的病例。现在的腹腔镜技术，可以做到只切除肿瘤、保留大部分正常肾上腺组织，有效减少术后激素补充的风险。
六、肾上腺肿瘤术后，要注意哪些情况？
答：肾上腺肿瘤术后，我们要监测血压、血生化、激素水平、肾上腺的 CT 影像等。根据肿瘤性质的不同，随访期限也差别较大，2-10 年不等，部分人需要终生随访。醛固酮瘤患者术后血钾恢复正常、血压改善，35-60%的患者高血压治愈（血压<140/90mmHg，不需服用降压药物）。80%的患者于 1 月内血压正常或最大幅度下降并稳定，其余的也多不超过 6 月，也有在 1年内继续下降者。但是有部分肾上腺术后血压持续升高，原因尚不清楚，可能与诊断时年龄过大或者高血压病史过长有关，最常见的原因是醛固酮增多症合并原发性高血压。
皮质醇瘤的患者，术后大部分患者要进行激素补充，一般在术后 6-8 月可逐渐减量至停药，但需严格按照医师的意见慢慢减量，不要自行停药。随着激素水平的正常化，水牛背、满月脸等标志性的体征会有改善。嗜铬细胞瘤的患者，主要监测血压情况，一般不需补充皮质激素，即使需要补充，也是短期小剂量的。
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2021年6月 修定
