凡在妊娠3个月内采用手术或药物方法终止妊娠称为人工流产。人工流产是避孕失败的补救措施，是对正常生理妊娠过程的人为阻断，手术流产和药物流产胎囊排出后，女性体内性激素水平发生显著变化。除了体内激素水平的变化，女性在人工流产后，也会出现一些心理问题，在面对人工流产手术时会产生焦虑、紧张、恐惧等心理。与未流产者相比，流产者发生焦虑、酗酒、沮丧、自杀等等的可能性都有增加。
人工流产后女性体内雌孕激素突然下降，女性身体需要适应这些变化，调整过程中免疫力下降，容易疲劳及全身不适，故人工流产后应注意休息，2周内尽量避免劳累和从事重体力劳动及剧烈运动，但是也不必绝对卧床，应保持适当活动，以促进子宫收缩，利于术后子宫的恢复。
人工流产后子宫口尚未完全闭合，子宫内膜需要时间修复，因此，术后应注意会阴部局部卫生，1个月内不要恢复性生活、禁止盆浴，也不用冲洗阴道，避免发生生殖道上行性感染。个人卫生方面要勤换卫生巾、内裤，每日清洗外阴，选择舒服柔软的卫生巾用品。人工流产术后无论是子宫内膜的生长，还是卵巢功能的恢复，均需要大量营养物质，因此，需要重视补充营养，注意营养均衡，食用高蛋白易消化的食物，如鲜奶、酸奶等奶制品，蛋类、鱼类等；同时注意补充淀粉、脂肪和多种维生素以及膳食纤维等。不宜吃生冷刺激食物。
人工流产前后，女性普遍存在焦虑、紧张、恐惧心理，甚至出现急性情感障碍，人工流产手术中及术后，女性身体为应对手术疼痛等创伤，会产生不同程度应激反应。研究显示，与常规人工流产手术比较，麻醉镇痛技术可以降低手术导致的机体不良应激，减少心理创伤。
患者家属应多给予患者陪伴和鼓励。研究表明，流产后关爱对初次人工流产手术患者的心理状态及生理应激反应有显著改善作用，而且能够显著提升患者对生殖健康知识的认知水平和掌握程度。
手术流产时会将全部子宫内蜕膜吸出，吸管的负压和刮匙的搔刮均可能损伤子宫内膜基底层，子宫内膜基底层的损伤将导致子宫内膜再生障碍，子宫内膜发生修复障碍及纤维结缔组织增生，可能导致宫腔粘连或薄型子宫内膜，两者均可引起胚胎着床困难，造成继发不孕。药物流产胎囊排出后，蜕膜组织排出时间较长，因此，药物流产后出血时间一般较手术流产长，一旦发生继发感染，将造成子宫内膜损伤及修复障碍。专家建议，对于人工流产发生子宫内膜损伤的高风险人群进行子宫内膜修复治疗。
高危人群包括：
●流产次数≥2次。
●特殊类型流产如稽留流产、不全流产、感染流产等。
●有宫腔粘连史者。
●既往有宫腔手术史者如黏膜下子宫肌瘤剔除、子宫内膜息肉电切除、子宫畸形矫正手术等。
●既往分娩或中期妊娠引产有胎盘粘连史者。
人工流产后的远期并发症包括宫腔粘连，盆腔炎性疾病后遗症如输卵管积水、输卵管梗阻、输卵管粘连，继发不孕等，通过术后密切随访，及时发现不全流产、盆腔急性感染的近期并发症，并给予及时治疗，避免远期并发症的发生。
人工流产后阴道流血一般持续2周左右，短者2～5 天，长者达30天。一般认为药物流产后阴道流血时间长于手术流产。术后流血超过15天被认为是术后阴道流血时间延长。不全流产和子宫内膜感染是阴道流血时间延长的最常见原因。人工流产不全的主要临床表现是术后阴道流血持续时间长，量或多或少，或有组织物排出，可伴有下腹、腰骶部坠胀等不适。
因此，对人工流产女性，常规术后2～3周医院随访。人工流产时子宫颈内口开大，子宫颈黏液的屏障作用消失，手术增加生殖道感染的风险，其中90%的感染发生在术后24小时内，10%的感染发生在术后2～3 天。感染症状有分泌物增多、异味，小腹坠胀疼痛，肛门坠胀，发热等，严重时可突发寒战、高热、面色苍白、四肢厥冷、表情淡漠，甚至抽搐、昏迷。严重时发生败血症、感染中毒性休克、心肺功能不全和肝肾功能衰竭等多器官功能异常。所以如人工流产后有上述不适，应该即使至医院就诊。人工流产术后平均恢复月经时间为33.8 天。人工流产后应随访至月经恢复。若发生闭经，应及时查找原因，尽早给予治疗。
通过向人工流产女性及其伴侣提供避孕知识和生殖健康的宣传教育，促进人工流产手术女性即时落实避孕措施，从而减少非意愿妊娠人工流产和重复流产，达到保护女性的目的。
人工流产后，卵巢一般在术后2～3周恢复排卵，最早恢复排卵时间为术后11天。据统计，37.0%女性在人工流产后月经恢复前有性生活，其中2.3%女性发生非意愿妊娠。人工流产后1年内，特别是6个月内再次妊娠属于高危妊娠，若选择继续妊娠，发生胎盘异常、低出生体重儿的风险增加，若再次人工流产，对女性子宫内膜的损伤、宫腔粘连和继发不孕的风险增加，极大损害女性。因此，人工流产后立即采取高效避孕措施非常必要。高效避孕方法包括长效可逆避孕方法如宫内节育器、皮下埋植剂、长效避孕针；永久性避孕方法如女性输卵管绝育术、男性输精管结扎术；短效避孕方法如复方短效口服避孕药。有效避孕方法包括屏障避孕法如男用避孕套、女用避孕套，自然避孕法、体外排精法等，上述方法若不能坚持和正确使用，失败率较高。其中自然避孕法、体外排精法由于较难长期坚持和掌握，在一般使用的情况下失败率较高，不推荐使用。阴道杀精剂属于效果较差的避孕方法。推荐人工流产术后使用高效避孕方法。
/ 医生介绍/
张晓兰
副主任医师/妇科1病区主任
1990年毕业于浙江医科大学医学系，担任浙江省医学会计划生育与生殖医学分会委员；浙江省抗癌协会妇科肿瘤学分会委员；浙江省医学会妇科肿瘤分会阴道镜和宫颈病理学组委员；丽水市医学会妇产科分会委员。
擅长各类妇科恶性肿瘤手术及疑难疾病的诊治。专注开展子宫脱垂、盆底修复重建等阴式手术。常规开展腹腔镜、宫腔镜手术，尤其擅长妇科内分泌、不孕不育的诊治及宫颈疾病的诊治。
文字来源 | 妇科1
文字 | 陈纪武
排版 | 刘乃维
审核 | 张晓兰
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