医生答疑 | 全方位破解子宫内膜癌

下面讲述一个真实的故事，30岁的小李在4年前开始出现不规则的大姨妈”，之后又出现了疼痛、异常出血等症状。

虽然小李觉得自己年轻，应该不至于有什么大问题，但还是到医院做了相关的检查，结果小李意外的被确诊为子宫内膜癌。

经过怀疑否认、愤怒抑郁、安然接受等几个情绪阶段后，小李平复了心情，开始了治疗，通过大剂量的孕激素治疗后，小李的病情得到了控制，子宫内膜恢复正常。情况也逐渐稳定下来，对生活重新燃起希望的小李也开始积极备孕。可3年过去了，生育计划未能如愿。不幸的是，小李的子宫内膜癌又复发了。小李决定放弃保留生育功能，通过手术切除子宫治疗子宫内膜癌。

如此年轻就得了子宫内膜癌，导致无法生育让人惋惜，那么到底哪些人群容易发生子宫内膜癌呢？

1、肥胖（Fat）：我们常说的子宫内膜癌主要是指雌激素依赖型子宫内膜癌。有数据证实体重超过正常标准的15%，子宫内膜癌的发病危险性则增加3倍。所以对于超重的女性，减肥也是一种预防施。

2、40岁（forty）：虽然平均发病年龄为55岁，其中75%发生于50岁以上妇女，但现在建议40岁以上女性常规进行子宫内膜癌的筛查。

3、不孕人群（Fertility）：有资科显示，女性不孕会增加子宫内膜癌的风险。

4、其他高危因素：糖尿病、高血压、滥用雄激素、内分泌失调等。

发生子宫内膜癌的主要“苗头”有以下几点：

①月经不规则，不论是月经周期、经期、经量，只要有一样跟平时不一样，并且不止发生一次，而是连续几个月都有类似情况。

②月经间期出血或排卵期出血，俗称一个月来两次月经。

③B超提示子宫内膜增厚、不均或占位，月经快干净时(一般是月经来潮第5~6天)复查B超提示内膜增厚或者不均，或者有异常占位。并且在服用孕激素撒退出血或者下次月经过后复查B仍然提示内膜增厚不均或者占位。

④异常阴道排液。

⑤绝经后阴道出血、排液或B超提示子宫内膜增厚、不均或占位。

⑥子宫内膜癌的高危因素，如肥胖、糖尿病、子宫内膜癌家族史、乳腺癌患者服用他莫昔芬等，也需定期进行妇科检查。如果出现上述这些症状，就应提高警惕，及时到正规医院妇科就诊，排除子宫内膜病变，防范于未然。

1、病史及临床表现：对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经素乱均应排除内膜癌再按良性疾病处理。

2、B超检查：经阴道B超检查可了解子官大小、官腔形状、宫腔内有无赘生物、子官内膜厚度、肌层有无浸润及深度，为临床诊断及处理提供参考。

3、分段诊刮：是最常用最有价值的诊断方法。分段诊刮的优点是能获得子宫内膜的组织标本进行病理诊断，同时还能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌：也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制订治疗方案提供依据。

4、其他铺助诊断方法：如子宫颈管搔刮及子宫内膜活检、细胞学检查、宫腔镜检查、血清检查等。

1、手术治疗：为子宫内膜癌首选的治疗方案。Ⅰ期患者应行筋膜外全子官切除及双侧附件切除术，但对于年轻、无高危因素者，可考虑保留卵巢；Ⅱ期应行全子宫或者广泛子宫切除及双附件切除术，同时行某腔及主动脉旁淋巴结切除：Ⅲ和Ⅳ期的晚期患者手术结围也与卵果癌相同，应进行肿瘤细胞减灭手术。

2、放疗：是治疗子宫内膜癌有效方法之一。

3、孕激案治疗：主要用于晚期或复发子宫内膜癌的治疗。

4、抗雌激素制剂治疗：适应证与孕激素相同。

5、化疗：常用化疗药物有顺铂、阿霉素、紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、依托泊苷等。

6、保留生育功能治疗：当然不是所有患者都是“一刀切”，对于有保留生育功能要求的患者，还是可以“网开一面。值得注意的是子宫内膜癌患者只有符合非常严格的条件(务必咨询专科医生)才能保留生育功能，且治疗期间每3-6个月分段诊刮或取子宫内膜活检，若6个月后病变完全缓解，必须鼓励患者尽快怀孕，并推荐生殖中心。完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全子宮+双附件切除+手术分期。尽管文献报告了部分患者怀孕成功的结果，但子宫内膜癌在保守治疗后的复发仍是致命的，因此，必须向患者说明子宫内膜癌保守治疗仍处在临床研究阶段，非标准治疗，一旦分娩完成，应立即行子宫切除术。

1.因子宫内膜癌病因尚不明确，目前尚不能预防其发生，因此，重点应放在早期发现、早期治疗上。对绝经后出血，更年期月经素乱应注意排除子宫内膜癌的可能，对年轻妇女月经素乱治疗无效者，亦应及时做B超检查和子宫内膜检查。重视子宫内膜癌的癌前病变，对已证实有子宫内膜不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切除术，有生育要求者应及时给予大剂量孕激素治疗并监测病情变化。

2.严格掌握激素替代治疗的适应证，并合理使用，对更年期及绝经后妇女更应慎用。对有子宫的妇女，在应用雌激素的同时宜适当应用孕激素保护子宫内膜，并严密监测。

3.改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜癌的发病率。