昨天有患者过来咨询：“医生，我前几天孕前检查的时候B超说有多个肌瘤，最大的有4cm，听别人说怀孕之后肌瘤会长大，可能还会压迫到孩子造成不好结果，这样是不是要手术掉才能怀孕啊？但是网上好像还说了做掉之后要2年后才能怀孕，我都35岁了，耗不起啊，我现在实在是没办法了，您说我应该是先怀孕还是先手术？
带着问题我们来看一看
很多朋友平时身体棒棒的，月经也很正常，为了备孕，去查个B超，结果就发现子宫上长了个肌瘤。这是为什么呢？
①与性激素相关，在妊娠、外源性高雌激素作用下，肌瘤生长较快；抑制激素或降低雌激素水平的治疗可使肌瘤缩小；绝经后肌瘤停止生长、萎缩或消退，提示其发生可能与女性激素相关。
②与遗传学相关，细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。
③与细胞因子相关。事实上，你不知道的是：多数时候肌瘤就这么静静地长着，直到你哪天去做B超了，才知道身体里多了这么一团东西。
子宫肌瘤根据生长部位，可以分为三大类：黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。后两种肌瘤最常见，却是很少出现症状的。黏膜下的肌瘤和部分贴近宫腔的肌壁间肌瘤，容易引起月经增多、白带增多，甚至严重贫血。特别大的肌瘤，有时候会压迫到隔壁的邻居器官，有相应的压迫症状，如尿频尿急、排便困难等。
子宫肌瘤是非常常见的妇科疾病，常见于30-50岁的女性，发病率高达20%-30%，因此，妊娠合并子宫肌瘤病人并不少见。妊娠合并子宫肌瘤的发病率约为0.1%-12.5%，约占妊娠的1.0%-3.9%。随着生育年龄的推迟及超声检查技术的提高，妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐渐上升趋势。当备孕或怀孕遇到子宫肌瘤，到底应该怎么办，这就成了很多女生的困扰。
如果带着肌瘤怀孕，其实，大多数时候也是没有明显的症状。
不过，肌瘤几乎都会长大。子宫肌瘤受到雌孕激素的影响，怀孕的时候，这些激素水平都非常高，肌瘤得到了充足的养分，有的会猛长，长到直径10多公分，甚至更大，而肌瘤的体积是按照直径的3次方生长，可以想象，这时候需要的营养成分有多少，这就可能引起孕妇贫血，胎儿出现生长迟缓。
长大的肌瘤，可能会影响到胎位，引起臀位、横位等胎位不正；也可能影响宫腔形态，导致流产和早产；如果压迫到乙状结肠，可能会加重孕期便秘，排便困难；压迫膀胱，造成尿频尿急等不适。
肌瘤长得太猛，就容易发生红色变性，出现腹痛。临床上对于肌瘤红色变性，没有太好的办法，可以考虑用抗生素保守治疗；如果出现流产或早产先兆，可以用保胎药物。大多数是可以缓解的，少数严重的可能保不住胎儿。
前文提到子宫肌瘤对怀孕的危害，很多人第一反应会是那干脆赶紧把肌瘤切掉算了。其实，小的肌瘤这些风险的发生率还是比较低的，而如果在怀孕前把肌瘤切掉，子宫上会有疤痕，在怀孕后，就存在发生子宫破裂的风险。
因此，对于孕前发现的小于4-5cm的非粘膜下肌瘤，如果不影响子宫腔形态，也不存在不孕的情况，建议可以先观察，不用干预，直接备孕。
而如果是粘膜下肌瘤，不管肌瘤大小，都需要在孕前进行手术治疗，可以考虑宫腔镜下子宫肌瘤切除术。
对于肌壁间或者浆膜下肌瘤，如果肌瘤较大，超过5cm，或者影响子宫腔形态，最好也能在怀孕前进行肌瘤剔除手术。
在所有的不孕患者中，有2%-3%的病例是由于子宫肌瘤所导致的。浆膜下子宫肌瘤和小的肌壁间子宫肌瘤一般对怀孕影响不大，而粘膜下子宫肌瘤和大的肌壁间子宫肌瘤因为会影响子宫腔形态和子宫内膜血液循环，可能会造成不孕。如果排除了其他因素引起的不孕，考虑为子宫肌瘤所造成，可以进行肌瘤剥除手术。
这是很多人都关心的问题。术后的避孕时间应结合术前超声及术中所见肌瘤大小及位置深浅决定。如果是浆膜下肌瘤、子宫肌层受累深度小于1/3，术后半年左右就可以怀孕了。但如果肌瘤比较大、多发肌瘤、位置比较深，就需要1-2年以后再怀孕。不过也不是时间越长越好，因为子宫肌瘤复发率比较高，时间越长越容易复发。除了手术治疗以外，子宫肌瘤的治疗还包括药物治疗、栓塞治疗、超声治疗等方式，但这些方法都不建议对备孕的女性使用。
而对于怀孕期间发现的子宫肌瘤，如果没有特殊情况，都不需要进行干预。
带着肌瘤怀孕，不是剖宫产的理由，多数可以自己顺产。
有的人想着剖的时候一起把子宫肌瘤摘了，这是个美好的愿望。
首先，怀孕的时候子宫肌瘤几乎都长大，血供丰富，剥除时候子宫收缩受到影响，容易大出血，甚至控制不住，最后得把子宫切了才行，为了剥个肌瘤，冒这些风险，不划算。
其次，产后雌孕激素水平下降至正常，子宫肌瘤会明显缩小，到产后半年或者更长时间，如果肌瘤缩小到不需要手术，那不是更好，如果仍然有手术指征，再去开，风险也小，还可以做腹腔镜微创，何必肚子上留那么大个疤。
当然，如果子宫肌瘤正好长在子宫切口附近，影响取出胎儿，那么需要先剥除肌瘤；或者浆膜下肌瘤，与子宫肌层连接处较小，剥除的创面小，也不大会影响子宫收缩的话，顺手把肌瘤摘除，也未尝不可。
所以，不要去难为产科医生，一定要在剖的时候帮你剥肌瘤了。
文章来源 | 妇科1
文字 | 孙 聪
编辑 | 罗嫣婷
排版 | 刘乃维
审核 | 张晓兰
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