刚刚过去的元旦，人们都在自己的年终总结中迈向了2022年，而老周的年度总结只有一个字“痛”。
这是老周确诊肺癌晚期的第 208 天。
人瘦脱了相，萎靡在病床上，眼睛已经失了神，剩下的尽是对未来的畏惧。头发和上半身都被汗水打湿，枕套已经能拧出水来。儿子小周在床边陪着，又一次被无力感缠住。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌痛不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此，在癌症治疗过程中，疼痛管理是十分重要的。
被肺癌折磨的老周，遭遇的疼痛有许多种。
先是肺部，随着肿瘤转移到胸壁，长出包块，疼痛也跟着咬住胸口，再往后，疼痛蔓延开来，人躺在床上，只要换个姿势就浑身都疼。
儿子小周只能描述其中一种，「像容嬷嬷手里的针，还得点着火」。
老周习惯忍痛。但疼痛还是逐步撕碎了他的忍耐极限和意志。
5 月中旬以前，老周使用吗啡就能控制疼痛。按照「三阶梯止痛法」，吗啡属于三级阶梯药物。但 5 月下旬起，这种药物即使加大剂量在老周身上也没有很好的效果了。
直到 6 月 7 日那天，他只告诉小周，今天又比昨天痛一点。但转天，老周就痛得掉泪了。儿子每天都在社交媒体上记录父亲的病情。从 1 号发视频开始，主题就除了「痛」还是「痛」。
17 日的凌晨，止痛药不再管用，老周仍旧硬挺着，不接受可以快速起效的止痛针。「今天打了，明天呢，怎么熬？」到了早上 5 点，人已经疼得直喊「妈」了。
21 号父亲节那天，老周接受了肋间神经射频热凝术的治疗。
那天晚上老周难得能入睡时，小周能听到父亲的鼾声。这种时候他忍不住感叹，「这是世界上最动听的声音。」
疼痛可控
难治性癌痛是指由肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的中、重度疼痛，经过规范化药物治疗1～2周患者疼痛缓解仍不满意和（或）不良反应不可耐受。
对于多数难治性癌痛患者，往往药物治疗效果欠佳或者出现不能耐受的不良反应。近年来，各种微创介入治疗技术的开展为难治性癌痛的治疗提供了一种有效的解决方案，常用的技术包括患者自控镇痛泵技术(PCA泵)、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术和鞘内药物输注系统植入术等。
1. 患者自控镇痛泵技术(PCA泵)：
PCA泵通过静脉或者皮下给药，适用于爆发痛频繁的癌痛患者；存在吞咽困难或胃肠道功能障碍的癌痛患者；临终患者的镇痛治疗。患者可以根据自身疼痛情况自己控制按压镇痛自控按钮，从而更好的缓解疼痛。
2. 神经毁损术：
(1) 腹腔神经丛毁损术: 适用于胰腺癌或胃癌、肝癌、食管癌等上腹部肿瘤所导致的疼痛。已有多项临床研究证实腹腔神经丛毁损术能缓解上腹部癌性内脏痛。我们提倡在阿片类药物使用的早期应用该技术。
(2) 上腹下神经丛毁损术: 适用于盆腔原发肿瘤或转移瘤所致的下腹部及会阴内脏痛患者。
(3) 奇神经节毁损术: 适用于直肠癌或其他恶性肿瘤导致的肛门会阴区局限性疼痛。
3. 经皮椎体成形术：
在DSA引导下在病变椎体内注入骨水泥，适用于恶性肿瘤所致的椎体转移性疼痛或者椎体压缩性骨折导致的疼痛、改善脊柱稳定性。
4. 放射性粒子植入术：
适用于肿瘤浸润神经干/丛导致的疼痛或功能损伤；溶骨性骨转移导致疼痛；肌肉、软组织或淋巴结转移导致疼痛。局部转移性病灶内植入碘125粒子进行局部近距离放疗，从而达到缓解局部疼痛。
5. 鞘内药物输注系统植入术(IDDS)：
鞘内药物输注系统植入术是指将留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药，迅速镇痛的目的。与全身用药相比，鞘内注射镇痛药物用量小，且不良反应更小，可明显改善患者的生存质量，可谓是难治性癌痛的终极克星。适用于采用多模式治疗方法后癌痛未得到充分控制者；接受阿片类药物等治疗虽有效，但无法耐受其不良反应者；自愿首选IDDS植入术治疗的癌痛患者。
丽水市中心医院介入与疼痛诊疗中心对于癌症疼痛除规范化、全方位、全程化开展癌痛三阶梯治疗外，对于难治性癌痛还常规开展患者自控镇痛泵技术(PCA泵)、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术和鞘内药物输注系统植入术(IDDS)等，能够显著缓解癌痛对患者的困扰，提高患者整体的生活质量。
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浙江省丽水市中心医院疼痛诊疗中心主任、介入诊疗中心副主任兼49病区主任，主任医师，硕士生导师，中国介入新锐，浙江省151人才工程第三层次培养人员，浙江省医坛新秀培养对象，丽水市138人才工程第一层次培养人员，丽水市第三届绿谷名医。先后在美国克利夫兰医学中心及哈佛大学医学院进修学习。
浙江省抗癌协会肿瘤介入诊疗专业委员会副主任委员、丽水市抗癌协会肿瘤介入治疗委员会主任委员、浙江省抗癌协会放射性粒子治疗专业委员会常委兼青年副主任委员、浙江省数理医学会肿瘤放射性粒子与营养智能诊治专委会分会主任委员、丽水市医学会放射学分会副主任委员、中国医师协会介入医师分会第三届委员会介入药物学组委员、浙江省医学会介入医学分会委员、《中华放射学杂志》编辑委员会通讯编委。主持国家自然科学基金面上项目1项、国家重点研发项目子课题1项等。
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副主任医师
丽水市康复医学会疼痛专委会副主任委员
中国中西医结合学会疼痛专业委员会神经病理痛专家委员会委员
浙江省医学会疼痛专委会微创学组委员
浙江省抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛靑委会委员
主持浙江省医药卫生厅项目1项、丽水市科技局项目1项，参与4项省厅级项目，发表核心期刊论文5篇。
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来源微信: 浙江影像诊断与介入重点实验室
