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近期胸心外科接诊了一位老年女性,患者在进食鸭汤拌饭时出现颈部疼痛,当时怀疑是鸭骨头卡住了,就很熟练的做了一系列紧急处理:大口吞饭团、喝米醋……直到第八天颈部疼痛加重了她才告诉家人,随后来我院检查了胸部CT和胃镜,诊断为“食管异物穿孔伴感染”,章响艳主任主刀急诊行了“食管异物取出术”,术中取出长约1.5厘米的金属丝,家属仔细比对后考虑可能为假牙上的附件,目前患者情况良好,预计很快可以出院。
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联想到工作以来曾经取出的各种食管异物:假牙、鱼刺、各种小骨头、钢丝、枣核、杨梅籽……着实让人触目惊心。
大多数病人经历了开胸大手术后康复了,但是也遇到过极少数病人,因为延误治疗,导致纵隔脓肿、甚至大动脉破裂大出血死亡的。
所以有必要思考一下,关于食管异物我们应该了解些什么,遇到食管异物我们应该怎么做。
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多由误食引起,尤其是对于一些小孩和老人,也有少数是故意吞服或被迫服入。比如吃红枣时一同吞入枣核、吃鱼时不小心卡了鱼刺、老年人误吞了假牙、小孩子误食了东西等,这些都可造成食管异物。
当异物的锐利端刺穿食管壁,即可造成食管异物穿孔,继而可形成颈部或纵隔的局部感染,甚至形成脓肿,损伤临近的气管/支气管、大血管等,将出现食管-气管/支气管瘘、食管-动脉瘘等,严重的将危机生命。
大口吞咽饭团或馒头企图迫入胃、喝醋软化硬物,也有的不采用任何措施,认为异物迟早会自行下移,慢慢排出。
第一步:不要继续进食。
第二步:立即去就近的医院
第三步:尽量清楚的告知医生自觉疼痛最明显的部位,以协助医生初步定位异物。
划重点:最根本的治疗方法是——尽早取出异物!治疗时间延误到24小时以上,病死率可增加3倍。
1.绝大多数食管异物可在喉镜或胃镜下取出。单纯食管穿孔或合并食管局部轻微感染的,行胃镜或者喉镜检查及异物取出术,术后禁食,采用肠内/肠外营养支持及抗感染等治疗可逐渐康复。
2.对于一些没有及时就诊已经出现局部脓肿等情况,或者异物卡在邻近大血管等危险部位,不适宜行内镜等检查的,就需要行手术治疗了。
养成良好的生活、进食习惯,吃饭不说话,细嚼慢咽,松动的牙齿及时治疗加固,损坏的义齿及时修复,教育孩子改正口含小玩物等不良习惯。
文章来源 | 胸心外科
文字 | 吴友红 林霞
排版 | 刘乃维
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来源微信: 丽水胸心