“小球囊”生死一线化危为机——急诊下沉专家应用REBOA为生命赢得宝贵时间

据了解，患者李某不慎被汽车从背后撞倒，意识清醒，强忍疼痛拨打120急救电话，入急诊后，医护人员立即对患者病情做了初步的评估，当患者做完CT检查，转回到急诊抢救床后，病情急剧变化，突然出现意识淡漠，血压急剧下降至63/47mmHg，呼吸急促，面色苍白，四肢冰凉，指尖血氧饱和度持续下降。床旁超声再次评估提示腹腔大量积液，病情危重，大出血、失血性休克。

在这危急时刻，给基层医院急诊医护人员带来的挑战是巨大的，承受的压力也是巨大的。

由于患者出血部位不明确，当地医院没有DSA，同时备血量也不足，血制品严重缺乏，如果往上级医院转运，路程上的时间需要一个多小时，患者血压过低，不符合转运指征……重重困难仿佛如同一座高墙，挡住了通往生的去路。

就在这千钧一发的时刻，当时在场抢救的丽水市中心医院下沉专家急诊科潘锋立即决定，破釜沉舟尝试为患者进行主动脉球囊阻断术（REBOA）。

因当地医院外科技术相对薄弱，急诊科预先备有主动脉球囊阻断导管相关材料，以备不时之需。在B超引导下潘锋为患者进行右股动脉穿刺，置入鞘管及取栓导管，置入深度约45cm后扩张球囊，血压立刻上升到90/60mmHg以上，血压稳定后，立即将患者转送至丽水市中心医院，途中怕阻断时间久了，担心脏器缺血坏死，约1小时左右松开球囊，但血压立刻下降至60/40mmHg以下，重新扩张球囊，血压即刻又上升至90/60mmHg以上。

等到患者安全转运到丽水市中心医院后，医护人员立即为其快速进行了胸部平扫及腹部增强CT，并给予急诊剖腹探查手术及左侧胸前闭式引流术，术中见腹腔2000多毫升的积血，脾门处最长约5cm裂口，可见活动性小渗血，肝圆韧带可见小血肿伴渗血，腹膜后可见巨大血肿，右侧盆壁软组织可见7cm血肿。