按照联合国关于老龄化的划分标准，当一个国家60岁以上人口占总人口比重超过20%或65岁以上人口比重超过14%，即意味着这个国家或地区的人口处于中度老龄化社会。根据国家统计局发布的数据，2023年2月份，我国60岁及以上老年人口达到2.8亿，占总人口的19.8%；65岁及以上老年人口达到2.1亿，占总人口的14.8%，这意味着中国已经进入了中度老龄化阶段。预计到2035年左右，中国将进入重度老龄化社会。老年人身体机能相对减弱，肿瘤等各类疾病相对高发，同时老年患者免疫力相对低下，往往合并如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等各种慢性疾病，这都对外科手术提出了更高的挑战，对围术期管理提出了更高的要求。
丽水市中心医院胃肠、疝与腹壁外科目前常规开展胃癌、肠癌、腹股沟疝等择期手术，这些疾病均好发于老年人。同时学科还处理消化道穿孔、肠坏死、肠梗阻、嵌顿疝等急诊手术病人。消化道穿孔、肠坏死等病人往往合并严重的腹腔感染、脓毒血症，老年病人一旦发生，生命安全将受到巨大威胁。近年来胃肠外科住院患者中老年患者的比例逐步升高，学科近一年的出院病人中60岁及以上比例超50%，80岁及以上比例近10%（其中50%以上接受3、4类大手术），90岁以上超高龄患者超过1%。
本学科在徐宏涛副院长的带领下，近年来一直在适应当下老龄化社会的需求，通过不断提升手术技能、完善加速康复外科体系、细化围手术期管理等措施，最大程度为老年患者顺利康复提供有利条件。
（1）紧跟学科潮流，提升腹腔镜手术比例。腹腔镜外科是21世纪外科学最耀眼的技术变革之一，具有创伤小、痛苦少、手术时间短、恢复时间快、术后并发症少等优点，目前腹腔镜手术已经成为外科手术的主流。老年患者接受腹腔镜手术同样可大大获益。大量研究表明，老年胃癌、腹股沟疝、急性阑尾炎、消化道穿孔等病人接受腹腔镜手术，在减少术中出血量、减少并发症、减轻炎症反应、加快胃肠功能恢复、缩短住院时间等方面均明显优于开放手术，老年患者并发症发生率与中青年患者基本相同。胃肠外科近年来每年腹腔镜手术量均达1000台以上，约占全部手术的70%以上，近半年更进一步提高至80%以上。胃肠肿瘤手术、阑尾切除术的腔镜比例达到85%和97%，处于全省先进水平。
（2）追踪学科前沿，引进开展先进手术方式。例如早期近端胃癌的治疗，胃肠外科团队在徐宏涛副院长的带领下，从2015年开始即致力于追求既能彻底切除肿瘤，又能减少手术创伤、加速患者术后康复，尤其最大的保留胃的消化及分泌激素功能的手术方式，从而更好的提高早期胃癌患者术后的生活质量。徐宏涛副院长于2015年完成了首例的腹腔镜下近端胃切除、双通道吻合手术，2019年再次引进由浙江省肿瘤医院程向东书记首创的程式Giraffe手术，今年再次引进完成了保功能胃癌手术中相对较复杂的kamikawa（食管胃吻合双肌瓣成形）吻合手术，这为老年早期胃癌患者的腹腔镜手术治疗提供了更多选择，让丽水的老年患者在家门口就能接受当前最前沿、最合适的手术治疗。
（3）优化治疗方案，完善加速康复外科体系。加速康复外科通过多模式、多途径、集成综合地减少手术患者的生理及心理创伤应激，尽可能减少手术患者的功能损伤和促进功能恢复，达到快速康复的目的，具体措施包括术前多途径预康复治疗、多模式的镇痛方案、目标导向性液体治疗、术后早期下床活动、术后早期恢复经口进食等。老年人因常合并基础疾病、免疫力较低下，手术风险高，因此加速外科康复对老年患者更加意义重大。如老年患者常合并慢性阻塞性肺病等肺部疾病，术后发生肺部感染、胸腔积液、肺不张等肺部相关并发症概率高。术前由麻醉医生制定详细的镇痛策略，多模式镇痛以减轻术后疼痛、减少鼻胃管使用以减少咽喉部异物感、早期下床活动增加肺通气量等措施均有利于患者术后咳嗽排痰，降低术后肺部并发症的发生率。老年患者心脏功能减退，术后发生心脏衰竭、房颤、室颤等心脏相关并发症概率高。早期恢复进食、合理限制性补液等措施均有利于减轻心脏负担，降低心脏并发症发生率。此外，胃肠外科积极开展加速外科康复的相关机制研究，承担省市级加速外科康复相关课题多项，同时引入中西医结合方案提升加速康复外科实践效果，旨在进一步保障老年患者手术安全性。
（4）聚焦康复细节，细化围手术期管理。老年患者术后发生心肺疾病、营养不良、血栓、谵妄等并发症概率高，因此充分的术前营养、运动、心理预康复是术后顺利恢复的基础条件。胃肠外科术前阶段常规对老年患者进行多方位、多学科的综合性评估，鼓励每日中等强度运动，指导肺部锻炼，评估血栓风险，管理血压血糖水平，叮嘱戒烟戒酒，对于准备接受大手术的患者术前即予以免疫营养制剂，改善营养及免疫状态。术后继续通过科学的精细化管理加速老年患者康复，缩短住院时间。
老年患者基础情况差异较大，年龄不是决定手术与否的关键因素，因此胃肠外科定期开展多学科讨论，对需接受胃肠大手术的老年患者术前进行多学科讨论，根据疾病程度、基础身体情况以及患方意愿制定个体化的诊疗策略。上述措施显著提高老年患者手术安全性及舒适性。近期一位81岁老年女性，因“进食哽咽感半年”至我科门诊就诊，胃肠镜检查结果提示贲门肿瘤合并直肠肿瘤，活检病理报告确诊两者均为恶性肿瘤。入院后完善相关检查，予以免疫营养制剂肠内营养支持，邀请消化内科、病理科、肿瘤中心、放射科等相关科室行多学科讨论，综合评估肿瘤程度及患者基本情况后建议同期行胃癌及肠癌根治性手术治疗。完善术前准备后由徐宏涛副院长主刀，行腹腔镜下根治性全胃切除术（D2淋巴结清扫，食道空肠R-Y吻合术）+腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），手术十分顺利，术后通过营养支持、指导呼吸、多模式镇痛等措施，顺利康复出院。近期另有一远在甘肃的老年胃肿瘤患者亦慕名而来求医，并得到理想治疗。
丽水市中心医院胃肠、疝与腹壁外科在徐宏涛副院长带领下，秉持仁心仁术、求真务实、开拓创新的精神，顺应社会的发展趋势和要求，致力于打造胃肠专业省内一流学科，为丽水老年人的身心健康提供最坚实的保障。
